En el caso de la osteocondrosis torácica, los órganos asociados con áreas de la médula espinal, que se encuentran al nivel de la región torácica afectada y por debajo, a menudo sufren. La violación de la actividad normal de la columna vertebral conduce a la inmovilidad de los brazos, las piernas y el torso en su conjunto, la disfunción de los órganos pélvicos, los músculos respiratorios y los órganos internos.
La osteocondrosis es una enfermedad degenerativa-distrófica de la columna vertebral, que se basa en un cambio en los discos intervertebrales con participación en el proceso patológico de las vértebras vecinas y las articulaciones intervertebrales con todo el aparato ligamentoso.
Características de la anatomía de la columna vertebral.
La movilidad y la estabilidad, la elasticidad y la elasticidad de la columna vertebral dependen en gran medida de los discos intervertebrales, que son uno de los tipos de conexión cartilaginosa entre los huesos y proporcionan un fuerte vínculo entre los cuerpos de las vértebras vecinas. La longitud total de los discos intervertebrales es una cuarta parte de la longitud de la columna vertebral.
La función más importante de los discos es reducir la carga vertical sobre las vértebras. El disco consta de tres partes:
- placas hialinas (estrechamente adyacentes a las vértebras);
- núcleo pulposo (llena el espacio entre las placas);
- anillo fibroso (rodea el núcleo desde el exterior).
El núcleo contiene células de cartílago, fibras de colágeno estrechamente entrelazadas y condrina (proteoglicanos). La superficie anterior de los discos está cubierta por el ligamento longitudinal anterior, que está fuertemente fusionado con las vértebras y voltea libremente sobre los discos. El ligamento longitudinal posterior está firmemente fusionado con la superficie del disco y forma la pared anterior del canal espinal. El disco intervertebral no tiene riego sanguíneo propio, por lo tanto se alimenta de sustancias que le llegan por difusión desde los cuerpos vertebrales.
La distribución de cargas verticales en la columna vertebral se produce debido a las propiedades elásticas de los discos. Como resultado de la presión, el núcleo pulposo se expande y la presión se redistribuye hacia el anillo fibroso y las placas hialinas. Durante el movimiento, el núcleo se mueve en la dirección opuesta: cuando se flexiona, hacia la convexidad, cuando se flexiona, hacia delante. Cuando la columna se mueve, los músculos, ligamentos y discos se incluyen en el trabajo. Por lo tanto, una violación en un eslabón conduce a una violación en toda la cadena cinética.
Causas y mecanismo del desarrollo de la enfermedad.
En el desarrollo de la osteocondrosis, el efecto mecánico en la columna vertebral juega un papel especial. Bajo la influencia de cargas estáticas y dinámicas desfavorables, el núcleo pulposo pierde gradualmente sus propiedades elásticas (como resultado de la despolimerización de los polisacáridos), forma protuberancias y secuestradores.
El proceso de degeneración del disco está influenciado por la predisposición genética, lo que provoca el desarrollo de cambios en el aparato neuromuscular de la espalda, cambios en la estructura de las glucosaminas y una violación de la distribución de las fibras de colágeno en el disco. El factor genético es primordial en la aparición de la osteocondrosis torácica, sujeta a una mayor actividad funcional.
Los factores de riesgo para el desarrollo de cambios degenerativos en la columna incluyen las características anatómicas de los discos, que son imperfecciones en la evolución. Una de estas características son las características nutricionales de las estructuras. En el cuerpo humano, el disco consta de tejido mal perfundido. El cierre de los vasos sanguíneos se produce ya en la infancia. Después de la nutrición se produce debido a la difusión de sustancias a través de las placas terminales.
El estimulador de la penetración de nutrientes es una carga dosificada que excluye posturas estáticas y gran estrés. La inactividad física es uno de los principales factores de riesgo de la osteocondrosis torácica. Por lo tanto, el ejercicio regular es una medida preventiva importante.
La peculiaridad de la estructura microscópica -unas pocas células- reduce la intensidad de la capacidad regenerativa y la tasa de recuperación de los componentes del disco. Una característica anatómica es la debilidad y falta de fuerza de los discos en las secciones posteriores. Esto contribuye a la aparición de discos en forma de cuña en las regiones torácica inferior y lumbar.
Se da gran importancia en el desarrollo de la osteocondrosis a los cambios involutivos. Los cambios degenerativos activos comienzan a aumentar después de los 30 años. La síntesis de los componentes necesarios para el disco (glicosaminoglicanos) continúa, pero su calidad se está deteriorando. Disminuye la hidrofilia, aumenta la fibrosidad, aparece la esclerosis.
Etapas de la degeneración de los discos intervertebrales:
- curso asintomático prolongado, cambios degenerativos en los componentes intradiscales, desplazamiento del núcleo dentro del disco;
- síntomas radiculares pronunciados de osteocondrosis torácica, compresión de la médula espinal, protrusión del núcleo pulposo (protrusión, 1 grado);
- ruptura de disco con protrusión herniaria (hernia de segundo grado);
- cambios degenerativos en componentes extradiscales (grado 3).
La protrusión patológica comprime las raíces nerviosas, los vasos sanguíneos o la médula espinal en varios niveles (cervical, torácico, lumbar), lo que determina el cuadro clínico.
La restricción de la movilidad en la columna torácica, que se debe a la presencia del tórax, contribuye a la menor traumatización de los discos intervertebrales y, por lo tanto, a la osteocondrosis. La cifosis torácica fisiológica contribuye a la redistribución del peso de la mitad superior del cuerpo a las secciones lateral y anterior de las vértebras. Por lo tanto, se forman hernias intervertebrales y osteofitos en las superficies anterior y lateral de la columna vertebral. Los osteofitos posteriores y las hernias son extremadamente raros.
La osteocondrosis contribuye al estrechamiento de los agujeros intervertebrales y la compresión de las raíces de la médula espinal y las fibras simpáticas. Las fibras simpáticas se originan en la materia gris de la médula espinal, luego se reúnen en nódulos, desde los cuales se envían a todos los órganos internos. Esto lleva al hecho de que la osteocondrosis torácica, además de los trastornos neurológicos típicos, conduce a la disfunción de los órganos internos (vegetativos, vasomotores, tróficos) y la imitación de enfermedades somáticas. Esta característica de la osteocondrosis de los discos torácicos explica las dificultades para diagnosticar y prescribir el tratamiento correcto.
Síntomas de la osteocondrosis torácica
La osteocondrosis torácica es más típica de las personas con un estilo de vida sedentario. Al mismo tiempo, no hay un efecto estimulante de las cargas dosificadas en la columna vertebral, lo que contribuye a la interrupción de la recuperación del disco. Las enfermedades se desarrollan en personas que trabajan en una computadora durante mucho tiempo, se encorvan, etc. tales personas necesitan realizar ejercicios terapéuticos de forma independiente.
En la mayoría de los casos, la osteocondrosis torácica se manifiesta por dolores sordos, con menos frecuencia dolor y ardor. El dolor se localiza entre los omóplatos. El paciente está perturbado por la sensación de compresión del pecho. Al palpar las apófisis espinosas de las vértebras torácicas, se detecta dolor local, que aumenta con las cargas axiales sobre la columna vertebral, la inspiración profunda y los giros del cuerpo.
Varios pacientes tienen dolores agudos en la escápula y la parte inferior del tórax (síndrome costal posterior). Esta sintomatología se desarrolla como resultado del desplazamiento de las costillas inferiores. El dolor aumenta bruscamente al girar el torso. Más a menudo, el síndrome de dolor desaparece abruptamente.
A menudo, el dolor en el pecho se convierte en cintura, corresponde al curso del nervio intercostal. Se altera la sensibilidad en la zona de inervación de la terminación nerviosa correspondiente, aparecen parestesias y, a menudo, hay una disminución de la sensibilidad superficial y profunda. Posible violación de la función de la prensa abdominal, un cambio en la rodilla y los reflejos del tendón calcáneo.
La violación de la función de los órganos internos ocurre cuando cualquier raíz nerviosa se comprime en el nivel del 1 al 12 del tórax. En la región torácica existen estructuras encargadas de la inervación de los pulmones, corazón, intestinos, hígado, páncreas y riñones. Por lo tanto, no hay signos característicos solo de la osteocondrosis torácica.
La enfermedad se manifiesta por síntomas característicos de otra patología:
- respiración dificultosa;
- intensos dolores nocturnos;
- "corazón", dolores anginosos;
- dolor en las glándulas mamarias;
- dolor en el hipocondrio derecho o izquierdo (síntomas de colecistitis y pancreatitis);
- dolor en la garganta y el esófago;
- dolor en el epigastrio, abdomen (síntomas de gastritis, enteritis y colitis);
- disfunción sexual.
Diagnóstico
El mayor valor en el diagnóstico de la osteocondrosis torácica tiene un examen de rayos X del tórax. La imagen muestra una disminución en la altura del disco intervertebral, esclerosis de las placas terminales, formación de osteofitos.
La tomografía computarizada le permite aclarar el estado de las vértebras, las articulaciones de la columna vertebral, el tamaño del canal espinal, determinar la ubicación de la protuberancia de la hernia y su tamaño.
Al realizar el diagnóstico diferencial, es necesario recopilar cuidadosamente una anamnesis y comparar todos los signos clínicos de la osteocondrosis torácica con los síntomas de otras enfermedades. Por ejemplo: el dolor en el corazón con osteocondrosis no se detiene con nitroglicerina, el dolor epigástrico no está asociado con la ingesta de alimentos, no es estacional, todos los síntomas aparecen principalmente por la noche y desaparecen por completo después de una noche de descanso.
¿Cómo tratar la osteocondrosis torácica?
El tratamiento de la osteocondrosis de la columna torácica en casi todos los casos es conservador. La indicación para la terapia es el predominio de síndromes viscerales con trastornos neurológicos. El principal tratamiento ortopédico debe ser una adecuada tracción de la columna:
- tracción vertical activa bajo el agua;
- tracción horizontal pasiva en cama inclinada utilizando el lazo de Glisson en caso de daño a nivel de 1-4 vértebras torácicas, por las correas axilares en caso de daño a nivel de 4-12 vértebras torácicas.
El tratamiento farmacológico consiste en realizar bloqueos paravertebrales con solución de novocaína. Con una exacerbación de la enfermedad, se usan analgésicos y sedantes. Con un síndrome de dolor no expresado, está permitido usar ungüentos con analgésicos y antiinflamatorios en el hogar.
Después de la eliminación de fenómenos agudos, se utiliza un masaje de los músculos de la espalda y las extremidades inferiores. La terapia manual está indicada para 1-3 grados de osteocondrosis en el caso del desarrollo de bloqueos funcionales. Incluye varias opciones para efectos suaves y ásperos en los músculos de la espalda.
El ejercicio terapéutico le permite cargar todas las partes de la columna vertebral de manera dosificada, lo que estimula los procesos de recuperación. Una condición importante para la terapia de ejercicio para la osteocondrosis es excluir las cargas verticales.
Fisioterapia: tratamiento UHF, ultrasonidos, inductotermia, radón y baños de sales de pino-coníferas. En la etapa de spa, se utilizan activamente la tracción subacuática y el hidromasaje.
El tratamiento quirúrgico rara vez se utiliza. La indicación para la intervención quirúrgica es la compresión de la médula espinal por un fragmento de disco prolapsado.